什么是受精和受精障礙

卵子受精是一個非常復雜的過程，包括精卵識別，精子穿透卵丘細胞，精子結合并穿透透明帶、精卵融合、卵子激活、精卵核融合，原核形成等一系列極其復雜的過程，任何一個環節的異常都會導致受精失敗。IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精，我們統稱為受精障礙。受精是試管嬰兒治療過程中最基礎也是至關重要的環節，是卵子與精子共同作用的結果，任何因素的異常都有可能會導致受精失敗。

雖然試管嬰兒技術已經非常成熟，但總有些患者部分或者完全受精失敗，雖不多見，依然給臨床醫生、胚胎師增加了心理壓力，也給患者帶了經濟和心理負擔。

受精障礙的原因

卵子因素

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透明帶因素

透明帶是包裹在卵子外面的一層柔軟的透明組織，我們可以形象的比作“雞蛋殼”。殼過厚或“過硬”都會影響精子穿透。正常情況下，透明帶的厚度平均為17.5um，數據顯示，當透明帶厚度≥22um時，IVF不易受精，可考慮單精子顯微注射。另外，透明帶的基因變異，可導致精子的頂體不能與透明帶發生頂體反應或者反應不全，最終受精失敗。

02

卵母細胞異常

通常多數受精失敗的患者，卵子的胞漿、極體、卵周間隙、透明帶并沒有明顯的異常。在卵子內部，各種分子和機制也起著重要的作用，所有影響卵子生長和發育的因素都有可能影響到受精，不能用單一的因素來解釋為什么受精失敗。

1）成熟度異常：卵子核與胞漿的共同成熟是卵子受精的必要條件，當胞漿和核成熟不同步時，盡管這些卵子外觀和正常卵子并沒有差異，但往往不能正常受精或者受精后不能進一步卵裂發育。

2）卵母細胞激活失?。?/span>成熟的卵子是像一位安靜的少女，代謝并不活躍，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬間發生一系列應答，如卵內鈣離子濃度升高，皮質顆粒反應，排出第二極體等。如果精子未能成功激活卵子，后續的受精過程仍然不能完成。

精子因素

在試管嬰兒的發展初期，往往把受精失敗的原因歸咎于卵子質量，隨著越來越多的學者驗證，精子的質量在受精過程中承擔的角色越來越不容小覷。精子因素主要分為數量不夠多和質量不夠好。

精子數量不夠的患者正常情況下很難自然受孕，往往需要通過人工授精、IVF或者ICSI的輔助。精子的質量不夠往往是IVF受精失敗的主要原因。有的患者精子頂體存在缺陷，精子與顆粒細胞及透明帶無反應，導致受精失敗。另外，卵子激活失敗與精卵融合障礙往往也與精子的質量密切相關。

受精障礙如何解決

受精一旦失敗，可能出現的結果是沒有胚胎可移植，患者被迫放棄本周期。但現實中，受精失敗是無法完全避免的，因此單精子注射補救措施的運用，大大緩解了醫生和胚胎師的壓力。IVF受精率低或者完全受精失敗時，及時ICSI補救可部分挽回患者的損失。另外，也可更換促排卵方案，以期改變下周期卵子的質量。

對于ICSI受精失敗的患者，人工卵母細胞激活也可使部分激活失敗的卵子正常受精、卵裂。該技術已在我們江蘇省人民醫院生殖中心正常開展，并取得了不錯的成績。